Краснуха, чем она опасна, и кого вакцинировать – мнение со стороны.

Краснуха - широко распространенная во всем мире острая «детская» инфекция (чаще всего болеют дети 5 – 15 лет), протекающая с характерной кожной сыпью и увеличением лимфатических узлов. Болезнь вызывается вирусом, который распространяется воздушно-капельным путем, как грипп или ОРЗ. Заболеваемость имеет сезонные колебания, проявляется в виде эпидемических волн, причем наиболее крупные эпидемии возникают с интервалом от 10 до 20 лет.

У детей краснуха обычно протекает в легкой форме и непродолжительно по времени. Наиболее характерный признак - появление мелкопятнистой ярко розовой сыпи вначале на коже лица, затем всего тела. Заболевший человек заразен за 7 дней до появления сыпи и до 7-10 дня после высыпания. У подростков и взрослых краснуха протекает значительно тяжелее. Выражена лихорадка, явления интоксикации (недомогание, разбитость), в некоторых случаях отмечаются поражения глаз, суставов. После болезни развивается стойкий иммунитет; подтвержденные случаи повторного заболевания редки.

Долгие годы краснуха не привлекала пристального внимания медиков ввиду нетяжелого течения, редкого развития осложнений. В 40-х гг. ХХ века австралийские ученые на основании ряда наблюдений определили, что вирусы краснухи могут вызывать врожденные пороки плода и ряд других серьезных осложнений беременности, например спонтанный аборт, мертворождение и др. В дальнейшем эти данные подтвердились.

Заболевание краснухой беременной женщины приводит к инфицированию плода и развитию синдрома врожденной краснухи (СВК), сопровождающегося множественными пороками развития. Наиболее часто появляются слепота, глухота, врожденные пороки сердца. Также могут развиваться умственная отсталость, дефекты внутренних органов и костей. В 15% случаев краснуха у беременных приводит к выкидышу или мертворождению. В течение последней эпидемии краснухи в США, зарегистрированной в 60-х годах ХХ века (после чего в 1968 г. была введена плановая вакцинация детей против краснухи), было зарегистрировано 20 тысяч случаев синдрома врожденной краснухи. Более чем у 11 тысяч детей развилась глухота, 3850 потеряли зрение и более чем у 1800 детей отмечались дефекты в умственном развитии.

По оценкам некоторых специалистов, в странах СНГ % женщин детородног возраста не обладающих достаточным иммунитетом против краснухи постоянно увеличивается. В России ежегодно встречается до 600 случаев врожденной краснухи, и на этом фоне несколько странно выглядит официальная информация МЗ Украины об отсутствии случаев врожденной краснухи в стране за последние 5 лет.

С учетом значения для здравоохранения врожденной краснухи, 48-я сессия Регионального Комитета ВОЗ для Европы на своем заседании в сентябре 1998 г. подчеркнула, "что основной задачей по элиминации синдрома врожденной краснухи является защита женщин детородного возраста, а следующей задачей - перерыв передачи краснухи у детей младшего возраста"

Существует три принципиальных подхода к ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи: вакцинация детей, вакцинация девушек-подростков и вакцинация женщин детородного возраста, планирующих иметь детей. ВОЗ рекомендует сочетать по мере возможности все три стратегии вакцинации; разные страны по-своему решают эту проблему. В Англии и части регионов России сочетается вакцинация детей и подростков.

В национальном календаре прививок Украины, принятом в 2006 году, вакцинация против краснухи предусмотрена для детей в возрасте 12 – 15 месяцев, совместно с коревой и паротитной вакцинами. Для проведения вакцинации рекомендована тривакцина. Вторую дозу вакцины против кори, паротита и краснухи рекомендовано вводить детям в возрасте 6 лет. Лица, которые не получили своевременно вторую дозу, должны быть ревакцинированы в 11 лет. Лица, которые не были раньше вакцинированы или не получили ревакцинацию, могут быть привиты по эпидпоказаниям в любом возрасте до 30 лет. В подростковом возрасте (15 лет) девушкам, не получившим двухкратную дозу краснушной вакцины или вакцинальный анамнез которых не известен, рекомендовано привить моновакцину против краснухи, а юношам при тех же условиях – против эпидемического паротита. Перенесенное заболевание - корь, эпидемический паротит или краснуха не является противопоказанием к прививке тривакциной. Если в анамнезе есть информация о том, что перенесены две из названных болезней, прививки нужно проводить только моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел. Женщины детородного возраста, не болевшие краснухой и не вакцинированные от неё, могут вакцинироваться индивидуально, по собственному желанию, согласно инструкции к вакцине.

Эффективное выполнение указанных в национальном календаре схем вакцинации, несомненно, приведет к успеху в борьбе с краснухой, но для этого требуется значительное время. Практикуемые во всем мире масштабные вакцинации неиммунного населения при эпидемическом неблагополучии позволяют быстро улучшить эпидситуацию по вакциноуправляемым инфекциям.

Острая полемика развернулась в средствах массовой информации в связи с планируемой масштабной иммунизацией против краснухи и кори двухкомпонентной вакциной индийского производства. Почему-то особенно много споров вызывает краснушный компонент вакцины.

Надо отметить, что данные исследований о влиянии вакцинации от краснухи на плод очень противоречивы. Например, имеющийся опыт случайной вакцинации во время беременности (в США документировано около 1000 подобных случаев) показал, что вакцинный вирус на практике не вызывает патологии плода, хотя теоретический риск этого остается и беременность как была, так и является абсолютным противопоказанием к прививкам. В то же время другие исследования доказали персистенцию вирусов вакцинного штамма краснухи в плодах вакцинированных женщин. А группа канадских ученых представила данные о неуспешности вакцинации против краснухи взрослых контингентов. Целесообразность осторожного применения вакцин подтверждается, также, случаями врожденной краснухи у детей, родившихся у вакцинированных матерей.

Сторонники «внеочередной» вакцинации подростков и молодых людей утверждают, что она позволит снизить заболеваемость корью и краснухой восприимчивого контингента, и ограничить циркуляцию вирусов (коллективный иммунитет). Выводы очевидны: улучшение эпидемиологической ситуации по кори, предотвращение случаев краснухи беременных и СВК.

Противники вакцинации задают организаторам вполне справедливые вопросы: как можно оценить эффективность вакцинации, если случаев СВК не зарегистрировано несколько лет? Как избежать «случайной» вакцинации от краснухи женщин, находящихся на ранних сроках беременности? Может быть юношей целесообразнее прививать против эпидемического паротита? Ответ на эти вопросы должны подробно осветить специалисты МЗ, организующие крупномасштабную вакцинацию.

Наряду с этим приводится целый ряд не вполне обоснованных аргументов против вакцинации. Много споров вызывает, в частности, качество вакцины и ее состав, соответствие вакцинных штаммов вирусам, циркулирующим в Восточной Европе. Производитель вакцины «Серум Инститьют оф Индия» - крупнейшая фармацевтическая компания Юго-Восточной Азии, иммунобиологические препараты которой зарегистрированы во многих странах. В состав предлагаемой вакцины входит тот же штамм вируса краснухи (Wistar RA 27/3), что и в вакцины французского и английского производства. Не обоснованы предложения некоторых противников вакцинации исследовать специфический иммунитет, а тем более, делать иммунограмму перед вакцинацией. Специалистами по иммунопрофилактике давно дан однозначный ответ на этот вопрос: наличие антител не препятствует вакцинации и не увеличивает число побочных эффектов (это указано и в национальном календаре прививок). Хотя, с другой стороны, в украинском Национальном календаре прививок четко сказано, что «делать достоверные выводы про иммунность ребенка можно только по результатам серологических исследований: при наличии антител класса IgG к соответствующему вирусу лицо считается имунным (то есть невосприимчивым к данной инфекции). Таким образом, если, согласно украинской статистике, у 85 % лиц, которых которых собираются вакцинировать, имеются антитела к вирусу кори, то их вакцинация с одной стороны безопасна, а с другой стороны бесполезна.

Складывается впечатление, что каждая из сторон, высказывающих крайние взгляды по поводу планируемой в Украине «вакцинальной кампании», преследует какие-то свои цели, а не заботится о благополучии населения. С одной стороны, правительство (МЗ) по старой «советской» привычке скрывает данные о заболеваемости от собственного населения, с другой стороны, пытается навязать «внеочередную» вакцинопрофилактику.

Чтобы однозначно ответить на вопрос «нужна ли вакцинация против краснухи и кори?», может быть целесообразно при очередной диспансеризации выборочно исследовать наличие антител в возрастных группах, подлежащих вакцинации. Это позволит принять ответственное решение кого и чем вакцинировать, а публикация результатов обследования в СМИ окажется убедительнее мнения многих специалистов.

Мамровская Т.М., иммунолог-аллерголог, к.м.н., г.Хабаровск.

Газета "Будьте здоровы!" май 2008.